你绝对不是那个幸运的健康胖子！这些减肥知识急需更新很多疏于减肥的胖友总是安慰自己：“我就胖点，但还没啥毛病！”这类声称健康的胖子医学上叫“代谢健康型”肥胖患者。肥胖是指没有明确的肥胖相关心血管代谢异常，即高血压、高三酯血症、血清高密度脂蛋白胆固醇水平低、空腹血糖异常和/或胰岛素抵抗证据、糖尿病、C反应蛋白异常及脂肪肝等。

　　有证据显示，少数肥胖者尽管无代谢异常，不良结局仍增加。一篇纳入4项随访10年研究的Meta分析发现，相比代谢健康的体重正常者，“代谢健康型”肥胖者的发生不良事件的风险增加。肥胖对代谢健康的影响，需多年才会造成可衡量的损害。此外，即使当下未对健康产生可量化危害，也不意味着心理、社会及身体健康未受影响。

　　肥胖和中心性体脂增多与以下疾病相关：2型糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、阻塞性睡眠呼吸暂停、静脉血栓、癌症、骨关节炎、肝胆疾病、胃食管反流、哮喘、慢性肾脏病和其他慢性疾病。研究表明，小幅减轻体重也能改善这些慢性疾病，制定合理的初步减重目标很有必要。

　　众所周知，摄入过多加上久坐不动的生活方式可导致肥胖。因此，减肥离不开减少能量摄入总量，但传统减重膳食都要求能量摄入高于800千卡/天。每日能量摄入200-800千卡/天的膳食被称为“极低能量膳食”，能量水平低于200千卡/天的膳食被称为饥饿膳食。

　　能量摄入越低，体重减轻越快，但不推荐使用饥饿膳食治疗肥胖。因为极低能量膳食副作用大，包括脱发、胆石症、皮肤变薄和身体寒冷。这种膳食禁用于哺乳期、妊娠期女性，生长发育期儿童。极低能量膳食与传统减重膳食（如高蛋白膳食、低能量平衡膳食和低能量地中海膳食和低能量DASH膳食、低脂膳食、低碳水化合物膳食、低血糖指数膳食、间歇性禁食）相比，短期减重速度快，但停用该膳食后体重常迅速反弹，长期减重效果并无优势。

　　非营养性甜味剂是一类高倍甜味剂，通常不含热量或所含热量极低。非营养性甜味剂可提供甜味并增强低能量密度食物的风味。但这种甜味的适应会导致味觉感受器不敏感，并可能因胰高糖素样肽-1生成增加而抑制饱食信号转导，这些因素可能会导致减重后体重维持困难（这也是我们不建议减重人群选择0卡0糖饮料的原因）。另有证据表明，非营养性甜味剂诱导肠道菌群失调，改变肠道屏障功能、导致慢性炎症反应和异常的免疫激活，这可能会引起炎症性肠病。

　　市面上常见的非营养性甜味剂有糖精、阿斯巴甜、安赛蜜K、三氯蔗糖、纽甜、爱德万甜、甜菊糖苷等，大家在购买食品和饮料时应注意查看配料成份，进行识别。

　　没有一种膳食适合所有患者，高蛋白膳食、低能量平衡膳食和低能量地中海膳食和低能量DASH膳食、低脂膳食、低碳水化合物膳食、低血糖指数膳食、间歇性禁食等多种膳食策略均可有效减少热量摄入并促进体重减轻。一项系统评价纳入了5项随访至少12个月的试验，结果显示地中海膳食的减重效果(减重4.1-10.1kg)与低碳水化合物膳食(减重4.7-7.7kg)相似，而比低脂膳食(增重2.9kg到减重5kg)更好。低碳水化合物膳食和低脂膳食是否能成功减重主要取决于摄入的碳水化合物或脂肪的质量。

　　体重反弹比较常见，与的代谢适应有关，能量消耗随着体重减轻而降低。对于体重已经减轻的肥胖或超重患者，我们建议继续实施膳食和身体活动的行为调整策略，避免体重反弹维基体育官网。

　　运动对“维持减重成果”的作用超过“运动减重”的作用。步行对许多人而言是最合适的运动方式。如果在饮食控制的基础上增加体力活动，即在日常生活中融入短时活动(如短距离出行时以步行代替开车，走楼梯而非乘电梯)，则可达到理想的维持体重的效果。研究表明，“碎片化运动”可作为久坐间断的运动方案，可以抵消久坐对心血管代谢的负面影响，并改善糖脂代谢与血管功能，与一次持续运动具有类似或更优效益。

　　综上所述，没有健康的胖子，无论采用何种膳食减肥，膳食依从性和减肥方法的科学性都是影响减重成功的重要预测因素，临床营养医师擅长对肥胖者采取全面医学营养治疗，如有需要欢迎到深圳市中医院营养科咨询。